Оральный аллергический синдром (ОАС)

Рита Бадретдинова

Рассказывает аллерголог-иммунолог, педиатр Клиники «Детский доктор» в Уфе

ОАС – это лёгкая форма пищевой аллергии, которая возникает только в полости рта и глотке.
Ключевая особенность: Это перекрёстная аллергическая реакция.

Механизмы возникновения

Иммунная система «путает» белки в некоторых свежих фруктах, овощах или орехах с белками пыльцы, на которую у человека уже есть аллергия.

Почему это происходит?
Главный виновник: Белки-переносчики липидов (Pru p 3, Bet v 1 и др.) и другие профилины. Они очень похожи в пыльце и растительной пище.

Как развивается локальная аллергическая реакция

У человека есть поллиноз (аллергия на пыльцу берёзы, полыни, амброзии, злаков).
При употреблении свежего растительного продукта иммунные клетки в слизистой рта «узнают» знакомый белок. Запускается мгновенная, но локальная аллергическая реакция.

Симптомы
(только в области контакта)

Проявляются в течение минут после контакта с пищей:

Зуд, покалывание, онемение губ, языка, нёба, дёсен.
Отёк губ, языка.
Першение в горле, чувство «комка».
Кратковременная сыпь вокруг рта.

Чего НЕТ при типичном ОАС:

Системных реакций (крапивница по всему телу, отёк Квинке вне рта).
Затруднения дыхания (удушье).
Падения давления, анафилаксии (НО: риск есть при употреблении орехов, особенно фундука/арахиса при аллергии на берёзу!).

Диагностика

Детальный анамнез

Связь с поллинозом, чёткий список продуктов, характер локальных симптомов.
Кожные тесты

С пыльцевыми аллергенами (берёза и др.) – будут положительные.
С нативными (свежими) продуктами(«прик-тест» с кусочком яблока или моркови) – более информативен, чем с коммерческими экстрактами.
Компонентная диагностика

(Аллергочип, ImmunoCAP): Позволяет определить реакцию на конкретные молекулы белка (например, Bet v 1 – маркёр перекрёстной реакции с берёзой, Pru p 3 – маркёр более тяжёлых системных реакций на фрукты).

Тактика ведения

Элиминационная (исключающая) диета

Отказ от провоцирующих продуктов в свежем виде в сезон пыления и при обострении симптомов.
Термическая обработка

Варка, запекание, тушение разрушает «опасные» белки.
Очистка/очищение

Иногда помогает снять кожицу (в ней больше аллергенов).
Лечение основного аллергического заболевания - аллергического ринита (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия пыльцевыми аллергенами может снизить или полностью устранить симптомы ОАС на связанные продукты.

Что можно и нельзя? Практические советы

Вести пищевой дневник.

Пробовать термически обработанные, консервированные, печеные фрукты и овощи.

Консультироваться с аллергологом для точной диагностики.

Нельзя и не стоит:

Убирать фрукты и овощи из рациона полностью!
Путать ОАС с истинной пищевой аллергией (она тяжелее и не зависит от сезона).

ВЫВОД: Оральный аллергический синдром –распространенное следствие сезонного
аллергического ринита.